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4種骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的比較:TW3-C RUS法更適合當(dāng)代中國(guó)兒童!


時(shí)間: 2019/9/24 9:55:14 瀏覽量:10513 字號(hào)選擇: 分享到:

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骨齡評(píng)價(jià)實(shí)際上是將個(gè)體制訂標(biāo)準(zhǔn)所依據(jù)兒童樣本的骨發(fā)育程度相比較。因此,骨齡標(biāo)準(zhǔn)樣本所屬種族以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景是影響骨齡評(píng)價(jià)結(jié)果的主要因素。

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①抽取當(dāng)代正常健康兒童樣本:

在男3-16歲、女3~15歲范圍內(nèi),每年齡抽取50名漢族正常健康兒童,凡有臟器疾病以及內(nèi)分泌疾病患者、身體發(fā)育異常者、身體殘缺畸形者以及參加業(yè)余文藝、業(yè)余體校訓(xùn)練的學(xué)生除外,共計(jì)1376名(男720名、女656名);

②應(yīng)用不同骨齡評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)樣本兒童骨齡:

由4名有骨齡評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)的評(píng)價(jià)者,每人應(yīng)用一種評(píng)價(jià)方法單獨(dú)評(píng)價(jià)樣本兒童骨齡。每名評(píng)價(jià)者重復(fù)閱讀75名3-16歲兒童的手腕部X線片,除百分計(jì)數(shù)法外,4名評(píng)價(jià)者的隨機(jī)誤差與國(guó)際間檢驗(yàn)一致;

③以“骨齡和生活年齡的差值”檢驗(yàn)不同骨齡標(biāo)準(zhǔn)對(duì)當(dāng)代兒童的適用性

應(yīng)用單樣本t檢驗(yàn)法,檢驗(yàn)差值與零檢驗(yàn)值之間的差異顯著性(取P<0.05為顯著性水平)。

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男孩.png女孩.png

綜上:

① 不建議在兒童成長(zhǎng)全周期的骨齡監(jiān)測(cè)過(guò)程中使用G-P圖譜法。

假如要對(duì)一個(gè)當(dāng)代7歲男童使用G-P圖譜法持續(xù)監(jiān)測(cè)骨齡,在7~9歲時(shí)骨齡結(jié)果基本準(zhǔn)確,但在10歲后因?yàn)镚-P圖譜法高估當(dāng)代兒童骨齡,會(huì)出現(xiàn)骨齡迅速增大的情況,從而影響對(duì)該男童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程的準(zhǔn)確評(píng)價(jià);

② 由于G-P圖譜法在一定程度高估青春期兒童骨齡,可能會(huì)引起錯(cuò)誤區(qū)分發(fā)育類型,對(duì)預(yù)測(cè)成年身高的可靠性產(chǎn)生影響;

③ TW3-C RUS骨齡評(píng)價(jià)方法符合當(dāng)代兒童發(fā)育狀況,不僅能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的骨齡數(shù)據(jù),而且結(jié)合腕骨骨齡評(píng)價(jià),還能提供特異的骨發(fā)育變化信息,對(duì)兒童內(nèi)分泌疾病診治提供更多參考依據(jù)。

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骨齡評(píng)價(jià)實(shí)際上是將個(gè)體與制訂標(biāo)準(zhǔn)所依據(jù)兒童樣本的骨發(fā)育程度相比較。因此,骨齡標(biāo)準(zhǔn)樣本所屬種族以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景是影響骨齡評(píng)價(jià)結(jié)果的主要因素:

①骨齡標(biāo)準(zhǔn)樣本所屬的種族不同

兒童骨發(fā)育存在種族差異,G-P圖譜標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)20世紀(jì)30年代美國(guó)上層社會(huì)白人兒童樣本制定,在世界各地應(yīng)用初期的檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),該標(biāo)準(zhǔn)普遍提前。

本次檢驗(yàn)結(jié)果還反映出了中國(guó)兒童青春期前骨發(fā)育與白種人類似,但青春期骨發(fā)育加速且提前的趨勢(shì)特征。


②骨齡標(biāo)準(zhǔn)樣本所屬的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景不同


表格2.jpg受到生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)期趨勢(shì)的影響,我國(guó)當(dāng)代兒童發(fā)育速度已經(jīng)發(fā)生變化。使用百分計(jì)數(shù)法和CHN法就相當(dāng)于拿“當(dāng)代兒童”去對(duì)比“50年前”和“30年前的兒童”,存在誤差是必然的。

對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育處于加速期的中國(guó)兒童來(lái)說(shuō),注重生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)期趨勢(shì)更重要。當(dāng)代兒童所使用的標(biāo)準(zhǔn)最好來(lái)自相近生活年代、相似人群特征和相似社會(huì)環(huán)境的大樣本。

③骨齡評(píng)價(jià)方法差異

G-P圖譜采用整片匹配法,由于中國(guó)兒童個(gè)體手腕部各塊骨的發(fā)育與標(biāo)準(zhǔn)片不一致,且Carpal與RUS發(fā)育存在差異,所以骨齡評(píng)價(jià)的主觀性較大。

其余三種都屬于計(jì)分法,減小了骨齡評(píng)價(jià)的主觀成分,但包括了不同骨塊、選擇了不同的骨成熟度指證,在不同發(fā)育期可能引起一定的骨齡評(píng)價(jià)差異。

④一定的隨機(jī)誤差

骨齡評(píng)價(jià)的誤差主要出現(xiàn)在對(duì)個(gè)體兒童評(píng)價(jià)時(shí)產(chǎn)生的隨機(jī)誤差。本次檢驗(yàn)中,4名評(píng)價(jià)者隨機(jī)誤差的數(shù)值與國(guó)外同類研究相似,僅應(yīng)用骨齡百分位計(jì)數(shù)法時(shí)的隨機(jī)誤差較大一些。

臨床上,由于患兒手腕部不同骨骼發(fā)育差異加大,形態(tài)發(fā)育異常的現(xiàn)象較普遍,所以骨齡評(píng)價(jià)的隨機(jī)誤差可能大于正常兒童。

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本文觀點(diǎn)、數(shù)據(jù)均來(lái)源于論文原文


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