Val Abbassi, MD（華盛頓 喬治敦大學(xué)）

From the Department of Pediatric Endocrinology and Metabolism, Georgetown University Children’s Medical Center, Washington, DC.

Pediatrics, 1998; 102:507-511.

摘要：

我們綜述了發(fā)表研究中美國(guó)男女孩的生長(zhǎng)特征，包括突增開始年齡、身高速度高峰年齡、身高高峰速度、青春期持續(xù)時(shí)間、和青春期對(duì)成年身高的貢獻(xiàn)大小。突增開始年齡高度可變并具性別依賴性。以平均速度生長(zhǎng)的兒童，平均突增開始年齡為男11歲，女9歲，分別在平均年齡13.5歲和11.5歲出現(xiàn)身高速度高峰。全年的身高高峰速度為男9.5cm/y，女8.3cm/y，不同的研究稍有不同。青春期生長(zhǎng)對(duì)成年身高的貢獻(xiàn)為：男 ~30-31cm，占最終身高的17%-18%，女孩為27.5-29cm，占最終身高的17%。青春期生長(zhǎng)的大小和突增開始年齡負(fù)相關(guān)，但是與最終身高無(wú)相關(guān)。而突增開始年齡與青春期發(fā)身分期高度相關(guān)，與青春期持續(xù)時(shí)間負(fù)相關(guān)。Pediatrics, 1998; 102:507–511.

在人類生長(zhǎng)和生物學(xué)成熟過(guò)程中，青春期是一個(gè)重要的生理學(xué)事件。它開始于下丘腦-垂體-性腺軸的激活，結(jié)束于生殖能力的達(dá)到和成年身體組成與習(xí)性的獲得。青春期生長(zhǎng)突增和第二性征的出現(xiàn)是青春期最明顯的表現(xiàn)，二者的缺乏是大部分兒童就診于兒科內(nèi)分泌門診的原因。青春期生長(zhǎng)由生長(zhǎng)加速時(shí)相，以后的減速時(shí)相，最后隨骨骺的閉合而生長(zhǎng)終止所組成。青春期生長(zhǎng)特征可以量化和用數(shù)學(xué)方法分析，包括突增年齡（生長(zhǎng)加速開始的年齡）、身高速度高峰年齡、青春期持續(xù)時(shí)間和青春期生長(zhǎng)突增對(duì)最終身高的貢獻(xiàn)。

方法

我們綜述了三種類型的生長(zhǎng)研究：由出生到成熟的縱向研究、青春期縱向研究和橫斷研究。

我們綜述的縱向研究包括Fels研究所的研究、丹佛兒童研究委員會(huì)的研究（Denver Child Research Council studies）和哈佛學(xué)生公共衛(wèi)生研究（Harvard School of Public Health studies）和伯克利的加利福尼亞大學(xué)指導(dǎo)研究（Guidance Study of the University of California）。另外一項(xiàng)的縱向研究為哈佛六城市研究（Harvard Six-cities Study），主要設(shè)計(jì)研究室內(nèi)和室外污染對(duì)兒童健康的影響。在這些研究中，每年測(cè)量6-17歲兒童的身高和體重。這些研究包括了堪薩斯州、馬薩諸塞州、明尼蘇達(dá)州、密蘇里州、俄亥俄州、田納西州的6城市大量?jī)和?，代表了美?guó)少年人群。

我們綜述的并作為縱向和速度生長(zhǎng)圖表主要來(lái)源的美國(guó)橫斷研究包括， 1963-1965年健康調(diào)查II（Health Examination Survey (HES) cycle II）測(cè)量的數(shù)千名6~11歲兒童；1966-1970年健康調(diào)查III測(cè)量12-17歲兒童；1971-1974年健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查I（Health and Nutrition Examination Survey I）測(cè)量1-17歲兒童。本文中的標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)圖表根據(jù)最后一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，增補(bǔ)健康調(diào)查II和III數(shù)據(jù)。速度生長(zhǎng)圖由Tanner和Davies根據(jù)Hamill et al.報(bào)告的國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心的橫斷研究數(shù)據(jù)所構(gòu)建。

結(jié)果

表1為Hamill et al.根據(jù)橫斷生長(zhǎng)研究所報(bào)告的國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心數(shù)據(jù)。Tanner和Davies使用這些數(shù)據(jù)構(gòu)建了美國(guó)兒童生長(zhǎng)速度圖表。表2匯總了Thissen et al.報(bào)告的美國(guó)4項(xiàng)縱向研究的青春期生長(zhǎng)數(shù)據(jù)。表3列出了Berkey et al.報(bào)告的哈佛6城市青春期生長(zhǎng)數(shù)據(jù)，以及Harpenden縱向生長(zhǎng)研究的數(shù)據(jù)。表4為哈佛6城市研究中7~18歲男女孩身高和全年身高速度的中位數(shù)數(shù)值，表5為Tanner 和Davies的數(shù)據(jù)。圖1為美國(guó)兒童的生長(zhǎng)速度曲線。

討論

不同研究中評(píng)估青春期生長(zhǎng)特征包括，開始年齡、開始時(shí)身高、身高速度高峰年齡、身高高峰速度、青春期持續(xù)時(shí)間和青春期生長(zhǎng)對(duì)成年身高的貢獻(xiàn)。

青春期開始年齡依性別而不同，甚至在同一性別中也相當(dāng)?shù)目勺?。一般?lái)講，女孩青春期開始年齡小2歲。因?yàn)檠芯康臋M斷性質(zhì)以及許多女孩已經(jīng)處于青春期，不能確定健康調(diào)查III研究中12-17歲女孩的青春期開始年齡，但是，在這個(gè)研究中的男孩，青春期發(fā)身分期年齡與Tanner - Whitehouse報(bào)告的英國(guó)兒童相似。在健康調(diào)查III中，黑人和白人男孩之間的各青春期發(fā)身分期無(wú)差異，但是黑人女孩發(fā)身分期都提前于白人女孩。哈佛6城市研究中白人男、女孩的青春期開始年齡（分別為10.45±1.47歲和9.25±1.15歲）比Harpenden研究的英國(guó)白人兒童小~1.5歲和1歲（表3），表3中的數(shù)據(jù)不包括黑人兒童。與健康調(diào)查III一樣，哈佛6城市研究中的黑人與白人女孩在每一青春期發(fā)身分期都有顯著的差異。

四項(xiàng)美國(guó)縱向研究的身高速度高峰年齡為，男~13歲，女11歲。哈佛6城市研究的男女青春期開始年齡比美國(guó)4項(xiàng)縱向研究大0.5歲，但比Harpenden研究小0.5歲，表4。身高速度高峰年齡的標(biāo)準(zhǔn)差SD不足1歲。男孩青春期開始年齡的范圍在11.7-15.3歲（±2SD），女孩的相應(yīng)范圍為9.7-13.3歲。

身高速度高峰依年齡和性別而不同。女孩較早，在Tanner 分期B2和B3之間；男孩較晚，在Tanner睪丸發(fā)育3-4期之間。成熟度一般男孩的身高速度高峰為9.5cm/y，女孩為8.3cm/y。美國(guó)男孩身高速度高峰比英國(guó)男孩高0.7cm/y，而女孩的身高速度高峰無(wú)差異。早熟兒童身高速度高峰最高，而晚熟兒童最低。

由于青春期開始時(shí)間相當(dāng)不同，所以青春期持續(xù)時(shí)間相當(dāng)可變。但是，依Marshall和Tanner，這種差異沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性。也就是說(shuō)，早熟者通過(guò)青春期不同發(fā)育分期的速度并不比晚熟者快，而且最終身高也未受影響。在美國(guó)的橫斷研究中，青春期開始平均年齡為11歲的男孩，在17歲時(shí)達(dá)到最終身高；青春期開始年齡為9歲的女孩，在14歲達(dá)到最終身高。青春期開始年齡的差異使男孩青春期前的生長(zhǎng)多2年，因而最終身高較高（10-12cm）。

美國(guó)4項(xiàng)縱向研究中青春期生長(zhǎng)對(duì)成年身高貢獻(xiàn)相似，表2。哈佛學(xué)生公共衛(wèi)生研究中男孩的成年身高最低，但是青春期身高增長(zhǎng)稍高；女孩青春期開始時(shí)的身高矮1cm，青春期身高增長(zhǎng)比加利福尼亞大學(xué)指導(dǎo)研究的女孩低~1cm，比Fels研究所和丹佛兒童調(diào)查研究的女孩低4.5cm。在綜述的所有研究中，哈佛6城市研究中的男孩青春期身高增長(zhǎng)最高(33cm)，但是這個(gè)研究中的女孩卻最低（25cm）。哈佛6城市研究中男女兒童最終身高低于4項(xiàng)美國(guó)縱向研究。

      在Harpenden研究中，青春期開始年齡與Tanner睪丸2期或乳房及陰毛2期顯著相關(guān)。身高速度高峰年齡也與達(dá)到這些分期的年齡顯著相關(guān)。青春期開始時(shí)身高或成年身高與青春期身高增長(zhǎng)無(wú)相關(guān)。青春期開始年齡與青春期身高增長(zhǎng)之間顯著負(fù)相關(guān)。

因?yàn)榍啻浩谏L(zhǎng)的特殊性，所以對(duì)青春期生長(zhǎng)的分析必須有異于青春期前。制訂標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)圖表的國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心的橫斷研究未提供青春期生長(zhǎng)的有關(guān)數(shù)據(jù)。這些生長(zhǎng)圖表的百分位數(shù)曲線用于評(píng)價(jià)兒童在一定年齡上的累計(jì)身高或所達(dá)到的身高。對(duì)青春期動(dòng)態(tài)生長(zhǎng)有最好說(shuō)明的是身高速度圖表，而不是生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)圖表。構(gòu)建身高速度圖表必須使用縱向研究數(shù)據(jù)。因缺乏縱向研究數(shù)據(jù)，Tanner和Davies使用了Hamill et al.報(bào)告的以及各歐洲人的橫斷研究數(shù)據(jù)，構(gòu)建了美國(guó)男女兒童生長(zhǎng)速度圖表（圖1），在表5中列出了這些數(shù)據(jù)，可以和表4中哈佛6城市研究的相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。兩個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)源，特別是全年身高速度幾乎相同。因此，這些數(shù)值和圖表適合于當(dāng)前應(yīng)用。

臨床使用這些生長(zhǎng)速度圖表，需要計(jì)算兒童的生長(zhǎng)速度，并要已知兒童的青春期發(fā)身狀態(tài)。在計(jì)算生長(zhǎng)速度時(shí)，兩次測(cè)量之間的時(shí)間間隔不應(yīng)小于0.85歲，也不應(yīng)大于1.15歲。間隔過(guò)短，所計(jì)算的速度可能僅反映了季節(jié)的影響。

總結(jié)

正常青春期以加速、減速、停止為特征。青春期開始年齡（加速）高度可變并依性別而不同，平均青春期開始年齡為男11歲、女9歲。在黑人和白人女孩之間存在種族差異。身高速度高峰平均年齡為男13.5歲、女11.5歲。

身高速度高峰為男~9.5cm/y、女8.3cm/y。青春期身高增長(zhǎng)平均數(shù)為男31cm、女29cm。青春期開始年齡與青春期身高增長(zhǎng)負(fù)相關(guān)，但與最終成年身高無(wú)相關(guān)。身高速度高峰與最終身高之間，以及青春期身高增長(zhǎng)與最終身高之間無(wú)相關(guān)。