肥胖威脅兒童健康 如何診斷兒童超重和肥胖？
隨著人們生活水平的不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)和育兒方式的改變，胖孩子越來越多，而肥胖也成為威脅兒童健康的一個重要因素。因為缺乏簡單的、低成本的、精確和可重復性的測量嬰兒、兒童或青少年脂肪量的方法，以及缺乏鑒別兒童期和成年期心血管和代謝風險高低的兒童脂肪量的界值點，所以兒童期超重和肥胖的定義仍然存在爭論。Whitaker et al.證明，嬰兒和兒童期肥胖的預測的價值取決于單親或雙親有無肥胖。
鑒別原發(fā)性或特發(fā)性肥胖和少數(shù)由于遺傳紊亂、內(nèi)分泌疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、治療引起的繼發(fā)性肥胖是重要的，詳細的醫(yī)學史、身體檢查和實驗室檢查有助于鑒別。
肥胖可導致循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、免疫等多系統(tǒng)損害，影響兒童智商、行為、心理及性發(fā)育。在超重或肥胖兒童的最初評價中，營養(yǎng)史應(yīng)包括母乳喂養(yǎng)還是處方喂養(yǎng)、開始進食固體食物的年齡和熱量攝取評價（包括營養(yǎng)平衡和食物類型的飲食質(zhì)量）。
臨床醫(yī)生應(yīng)當詢問兒童的活動水平、因體重所受到的限度和呼吸障礙（包括打鼾、困倦以及睡眠呼吸暫停的潛在征兆等）。身體檢查應(yīng)首先檢查全身的比例，有無任何與眾不同的特征或畸形，這些能夠提示罕見的肥胖綜合癥的診斷。每次檢查要記錄和圖示身高、體重、BMI以及腰圍。
一、兒童期和青春期脂肪的測量
過多的脂肪堆積出現(xiàn)超重和肥胖。因為脂肪的增多與發(fā)病率的增長有關(guān)，所以超重和肥胖的定義應(yīng)與健康風險相聯(lián)系。由于難以直接測量脂肪，所以可使用簡單和便宜的BMI來估價。BMI與兒童和成年人的體脂量相關(guān)。一般來說定義BMI 25-30kg/m2為超重，30kg/m2或以上為肥胖。
二、嬰兒脂肪的測量
在2歲以下年齡組通常使用身長別體重。該年齡組的超重定義為身長別體重的95th百分位數(shù)以上。這種定義完全出于統(tǒng)計學的特定年齡、性別的數(shù)值。頭圍測量也非常重要，因為頭大可能改變體重與身長的比例。
注意附加總的和局部脂肪的測量指標BMI是總體脂的間接估價，不一定預知兒童的健康風險。存在有BMI得出不準確信息的情況，例如，矮小的肌肉強健的兒童。此外，BMI不能夠區(qū)分皮下和內(nèi)臟脂肪。因此，應(yīng)附加總的和局部脂肪的測量指標。
三、皮褶厚度法
這是一種快速、簡便的方法。因在身體幾個部位測量，所以可以得到脂肪分布的信息。雖然這種方法要求有訓練的評價者應(yīng)用標準化的測量，但無需更高的操作技術(shù)；另外，這種方法的可重復性較差，特別是在有很高BMI時。三頭肌皮褶厚度與脂肪量相關(guān)，與BMI結(jié)合應(yīng)用能夠增加體脂百分數(shù)測定的敏感性。
四、生物電阻抗測定（BIA）法
BIA是評價身體組成的一種方法，簡單、快速、相對便宜和無損傷。但是，因受到飲食、身體活動以及改變受試者水合狀況的其它變量影響，例如月經(jīng)期、急性疾病、腎臟疾病、水和電解質(zhì)紊亂，BIA測定而有高度可變性。
五、水下稱重法
水下稱重需要特定的設(shè)備，主要用于研究的目的，不能應(yīng)用于常規(guī)臨床?？捎糜谄渌w脂測量方法的驗證。
六、雙能X線吸收法（DEXA）
這是一種相對昂貴但安全的方法，能夠很精確測量體脂，對受試者來說也很簡便，其X線暴露很少。但DEXA也不能區(qū)分皮下和內(nèi)臟脂肪。對于研究工作這種方法最有用途。
七、成像方法
腹部計算機X線斷層攝影和磁共振成像是測量內(nèi)臟脂肪的精確方法。但是，缺點是費用高和計算機X線斷層攝影的射線暴露。這些方法需要較多的時間來完成，并要由專家來解釋。因此，這些方法也僅建議用于研究的目的。
八、人體測量學方法
腰圍或腰/髖比例是腹部脂肪組織的間接標志。和BMI一樣，關(guān)于成年人的界值點存在某些爭論。腰圍在95cm以上預示死亡率增加。這個參數(shù)也是肥胖兒童心血管和代謝風險因素的預測指標。內(nèi)臟或腹內(nèi)脂肪也與成年和兒童的代謝綜合癥相關(guān)，DEXA、皮褶厚度和BIA方法不能測量內(nèi)臟脂肪，因此，腰圍是臨床中有助于鑒別較高代謝風險肥胖兒童的最小損傷和成本最低的測量方法。目前兒科腰圍參照標準值研究較少，有待發(fā)展。
肥胖對兒童的危害非常大，建議肥胖兒童及早到正規(guī)醫(yī)院就診；另外家長也要從小預防兒童肥胖，幫寶寶實施健康有效的兒童體格管理方法，讓寶寶健康成長。
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