本文分為以下幾個部分：

一、骨齡的概念

二、骨齡的原理

三、骨齡標(biāo)準(zhǔn)（方法）的選擇

四、常見骨齡標(biāo)準(zhǔn)及變更（G-P圖譜法、TW系列方法、葉氏法、CHN法、中華-05骨齡標(biāo)準(zhǔn)）

五、骨齡標(biāo)準(zhǔn)（方法）樣本的標(biāo)準(zhǔn)化問題

六、幾個常見的問題

一、骨齡的概念

骨齡是以年齡估價發(fā)育成熟度的一種尺度，就像以長度和重量單位度量身高、體重一樣，所有的骨發(fā)育評價方法都以骨齡來度量骨的發(fā)育程度。所謂骨齡就是某一生活年齡時健康兒童群體骨發(fā)育程度的代表，是一種可用來描述個體兒童發(fā)育狀況的實(shí)用方法，在數(shù)值上相當(dāng)于該兒童群體的生活年齡。

骨齡評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以人群標(biāo)準(zhǔn)化的兒童樣本研制，所以在應(yīng)用于個體兒童時，標(biāo)準(zhǔn)化的樣本就成為了參照樣本，一名兒童的骨齡即為相對于參照樣本所達(dá)到的成熟水平。例如：

1. G-P（Greulich and Pyle,1959）圖譜，參照樣本為1931-1942年美國俄亥俄州克利夫蘭地區(qū)的白人兒童；

2. TW3方法，參照樣本為20世紀(jì)70-90年代的歐美兒童；

3. 使用中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05，參照樣本為21世紀(jì)中國城市漢族兒童樣本。

4. 
   

由于所應(yīng)用的方法和參照樣本不同，應(yīng)用以上三種方法評價同一名兒童所得出的骨齡可能出現(xiàn)很大的差異?！?】

二、骨齡的原理

在實(shí)際應(yīng)用中常常將與參照樣本相比所得到的骨齡和個體兒童的實(shí)際生活年齡相比較。例如，一名生活年齡10.5歲的兒童，骨齡為12歲，則說明該10.5歲兒童的骨發(fā)育水平已經(jīng)相當(dāng)于生活年齡12歲兒童的水平，骨發(fā)育提前1.5歲；同樣，一名生活年齡10.5歲的兒童，骨齡為9歲，則說明該兒童雖然生活年齡10.5歲，但僅達(dá)到9.0歲兒童的骨發(fā)育成熟度，因此骨發(fā)育延遲1.5歲。

三、骨齡標(biāo)準(zhǔn)（方法）的選擇

在使用年齡作為尺度度量骨發(fā)育成熟度時，由于生長發(fā)育的人群差異（種族差異）和長期趨勢，在不同人群或同一人群的不同年代，成熟度指征（尺）與年齡之間關(guān)系是變化的，因此需要制定不同人群的評價標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)骨發(fā)育的長期趨勢不斷的修正（張國棟，葉少恭，1984）。要對某一人群得出可靠的骨齡，就要選擇能夠正確反映這一人群成熟度指征（尺）與年齡之間關(guān)系的骨齡標(biāo)準(zhǔn)（方法）。

在骨齡應(yīng)用時還要注意生長標(biāo)準(zhǔn)的一致性，使用當(dāng)代的骨齡與生長學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，才能得出正確、一致的綜合評價結(jié)果。我國近期生長發(fā)育研究調(diào)查，以及提出的生長發(fā)育評價如表6，這些研究：

a.研究年代相同；     
b.研究樣本均為中上社會經(jīng)濟(jì)背景     
c.均證明了中國兒童生長發(fā)育加速的長期趨勢。     
d.制定生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)使用的統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)模型相同；     
e.生長發(fā)育的基本指標(biāo)-身高生長曲線完全一致。

四、常見骨齡標(biāo)準(zhǔn)及變更

1. G-P圖譜法

  1)誕生及變更

a.1935年，Sieget依據(jù)444名德國兒童（男200，女244）手腕部X片的橫斷研究出版了第一部手腕骨成熟度圖譜（0-12歲兒童骨發(fā)育成熟度的案例報(bào)告）。
b.1936年，美國的Flory根據(jù)5000名芝加哥兒童出版了一部手腕骨發(fā)育圖譜，但沒有使用標(biāo)準(zhǔn)化樣本，X線片質(zhì)量較差。
c.1931年，美國俄亥俄州Todd教授主導(dǎo)并實(shí)施了布拉什基金研究，成為世界上最著名的早期骨發(fā)育縱斷研究之一。
d.1937年，Todd依據(jù)1000名兒童的X片，出版了《手部骨成熟度圖譜》，青春期的標(biāo)準(zhǔn)片幾乎完全是橫斷研究資料。
e.1950年，Greulich和Pyle根據(jù)Todd的設(shè)計(jì)，完全使用了布拉什縱斷研究中的手腕部X片，出版了《手腕骨發(fā)育X線圖譜》,稱為G-P圖譜。
f.1959年，第二版對標(biāo)準(zhǔn)片做了修改，成為國際著名的G-P骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜（Greulich and Pyle,1959）。

G-P圖譜不僅組成了骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜，而且根據(jù)縱斷研究資料首次系統(tǒng)的提出了手腕部各塊骨和骨骺在發(fā)育過程中形態(tài)特征的X線影像變化，稱為成熟度指征。這些成熟度指征不僅為引用G-P圖譜時各骨發(fā)育情況的比較提供了評價依據(jù)，而且也為后來的骨發(fā)育研究提供了基礎(chǔ)。

  2)G-P圖譜法適用人群的檢驗(yàn)

a.由于G-P圖譜標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)于20世紀(jì)30年代美國俄亥俄州克利夫蘭地區(qū)中上社會階層家庭的白人兒童，所以在同期很多比較研究的文獻(xiàn)中，G-P圖譜標(biāo)準(zhǔn)都表現(xiàn)為骨發(fā)育的提前，僅美國費(fèi)城11歲以上的白人兒童（Johnston,1963）及澳大利亞墨爾本生長研究中的兒童（Roche,1967）的骨發(fā)育與之相似。
b.Mora等（2001）研究了20世紀(jì)80年代后出生的洛杉磯兒童的G-P骨齡（非洲后裔、歐洲后裔等），提出應(yīng)建立準(zhǔn)確代表美國多種族人群新骨齡標(biāo)準(zhǔn)的建議。
c.在歐洲，van Rijn等（2001）在572名5.0-19.5歲荷蘭白種人的骨齡分析研究中證明G-P圖譜法可應(yīng)用于荷蘭白人兒童。
d.Groell等（1999）經(jīng)過對中歐地區(qū)正常兒童的骨齡研究證明G-P圖譜可應(yīng)用于中歐地區(qū)的兒童。
e.Vignolo等（1992）也通過對327名兒童的骨齡檢驗(yàn)證明G-P圖譜適用于意大利熱那亞地區(qū)。
f.Rikhasor等（1999）在巴基斯坦兒童骨齡的研究中發(fā)現(xiàn)，僅男1歲、女2歲前與G-P一致。
g.張紹巖等（2009），在3-16歲中國兒童中發(fā)現(xiàn)，在男10歲，女9歲前中國兒童骨發(fā)育與G-P骨齡標(biāo)準(zhǔn)相似，但此后發(fā)育加速而提前于美國G-P標(biāo)準(zhǔn)?！?】    

類似的研究有很多，目前國外仍有部分研究證明G-P圖譜可以用于某種族人群的骨齡評價，這是由于這些種族的長期趨勢較穩(wěn)定，骨發(fā)育趨勢與G-P圖譜法較吻合。

  3)G-P圖譜的應(yīng)用問題

G-P圖譜作者強(qiáng)調(diào)、應(yīng)以固定次序評價每塊骨骨齡，經(jīng)證明這樣的評價方法可靠、準(zhǔn)確，但過于費(fèi)時，所以實(shí)際使用中都使用整片匹配方法，導(dǎo)致誤差較大。

G-P圖譜樣本不能代表當(dāng)代中國兒童的發(fā)育趨勢，因此也不適用于當(dāng)代中國兒童。

2.TW1、TW2、TW3

  1)誕生及變更

a.1954年，英國牛津大學(xué)Acheson總結(jié)了G-P圖譜的不足，引用了膝關(guān)節(jié)部位以及G-P圖譜部位的一些骨成熟度指征為度量單位制定了“牛津法”。
b.1959年，在牛津法的基礎(chǔ)上，英國倫敦大學(xué)的Tanner和Whitehouse，根據(jù)英國哈彭登生長研究中的兒童手腕部X線片將每塊骨的發(fā)育過程劃分為8-9個等級階段，制定了手腕部20塊骨的骨發(fā)育等級標(biāo)準(zhǔn)。
c.1962年，Tanner等依據(jù)英國平均社會經(jīng)濟(jì)水平家庭的2600名兒童做橫斷資料，賦予各骨權(quán)重，采用“分類特征計(jì)分算法”，計(jì)算出骨發(fā)育等級的分值，制定了英國兒童骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，稱為TW1法。
d.1975年，Tanner等對TW1方法進(jìn)行了修改，去掉了骨發(fā)育等級系統(tǒng)中橈骨、尺骨、頭狀骨、三角骨、舟骨、小多角骨的最后一個發(fā)育等級（修改了等級）。同時，為了應(yīng)用骨齡預(yù)測成年身高，分別確立了TW2-20(20塊骨)、TW2-RUS（橈骨、尺骨和掌指骨）和TW2-Carpal骨齡標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)稱為TW2法。
e.1983年，Tanner等依據(jù)擴(kuò)大的樣本（增加了高、矮身高兒童及正常兒童樣本）修改了成年身高預(yù)測公式。
f.1997年，歐洲兒童生長發(fā)育表現(xiàn)出提前的長期趨勢，Tanner開始修訂TW2標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)美國德克薩斯州休斯頓經(jīng)濟(jì)收入為中上水平家庭的兒童，制定了美國北方歐洲血統(tǒng)兒童的TW-RUS骨齡評價標(biāo)準(zhǔn)，稱為US90。
g.2001年，在US90基礎(chǔ)上，Tanner等經(jīng)過對TW2標(biāo)準(zhǔn)及比利時、西班牙、日本、阿根廷、意大利、美國德克薩斯兒童骨發(fā)育成熟度的分析，在不同年齡段分別采用了原TW2標(biāo)準(zhǔn)、美國德克薩斯、西班牙兒童的資料制定了新的骨齡參考標(biāo)準(zhǔn)和評價圖標(biāo)，稱為TW3方法。和TW2相比，再未修改骨等級分值的情況下，在10以上TW3骨齡提前約1歲，在10歲以下差異較小。另一個重要的變動就是，放棄了TW2-20塊骨的骨齡評價方法，僅分別制定了RUS和腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn)，分別稱為TW3-RUS和TW3-Carpal。同時，在第三版專著中，依據(jù)蘇黎世縱斷生長研究資料，提出了新的預(yù)測成年身高公式。

2)TW方法適用人群的檢驗(yàn)

a.由于TW2骨齡標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)于20世紀(jì)50-60年代的英國一般社會經(jīng)濟(jì)階層家庭的兒童，骨齡標(biāo)準(zhǔn)晚于G-P標(biāo)準(zhǔn)，在6歲以后，以G-P圖譜評價的骨齡比TW2方法評價的骨齡平均小9個月（Acheson et al.,1996）。
b.在歐洲及其他歐洲血統(tǒng)人群手腕骨發(fā)育的比較研究中，芬蘭（Koski et al.,1961），丹麥（Andersen,1968）、瑞士（Prader and Korpermasse,1977）兒童的骨發(fā)育與TW2非常相近。

類似的適用人群檢驗(yàn)有很多。經(jīng)過世界各地40余年的檢驗(yàn)與應(yīng)用，證實(shí)了G-P圖譜方法和TW計(jì)分方法所依據(jù)的手腕骨成熟度指征序列在不同種族人群中的一致性，隨著骨齡應(yīng)用的推廣，國際間出現(xiàn)出現(xiàn)了TW計(jì)分法的應(yīng)用比G-P圖譜法更為普遍的趨勢。在經(jīng)過檢驗(yàn)G-P圖譜或TW骨齡標(biāo)準(zhǔn)的適用性后，加拿大、瑞典、比利時、日本、阿根廷、韓國、意大利等許多國家采用TW方法并依據(jù)本國兒童的標(biāo)準(zhǔn)化樣本，制定了自己國家兒童的骨齡標(biāo)準(zhǔn)。

3)TW方法的應(yīng)用問題

作為計(jì)分法，在世界范圍被越來越多的采用，許多國家也根據(jù)本國兒童制定了各自的TW標(biāo)準(zhǔn)，在熟悉掌握后，具有快速準(zhǔn)確的特點(diǎn)。但TW根據(jù)骨發(fā)育過程中的形態(tài)變化劃分為若干發(fā)育階段，每個階段即為一個發(fā)育等級。在骨發(fā)育通過每一等級的過程中，骨的發(fā)育并沒有停止，但是骨發(fā)育等級不變，這就無法更加精確的計(jì)算骨齡。骨成熟度指征的提取、骨發(fā)育等級的劃分仍然有待于研究，以減輕骨發(fā)育等級非連續(xù)的程度。

在G-P、TW方法的發(fā)展中可以看到，都是隨著研究的深入、應(yīng)用的需要以及特定種族的適用性以及人群的長期趨勢不斷的改進(jìn)、完善。

3. 葉氏法

1)葉氏法的誕生及變更

由葉義言教授1989-1990年基于TW2方法，根據(jù)湖南省長沙市區(qū)2122名正常兒童資料統(tǒng)計(jì)制定。至今未見關(guān)于變更的相關(guān)資料發(fā)表。

2)葉氏法適用人群的檢驗(yàn)

由于樣本取于局部地區(qū)，在葉氏法發(fā)布后無法在未經(jīng)過適用性驗(yàn)證的情況下應(yīng)用于全國。至今未見關(guān)于葉氏法可用于中國其他地區(qū)及長沙當(dāng)代兒童的適用性驗(yàn)證。

與葉氏法同期的還有前國家行業(yè)骨齡標(biāo)準(zhǔn)CHN，通過對取樣城市（哈爾濱、石家莊、長沙市、福州市、重慶市、西安市）的比較分析，80年代長沙兒童在全國各取樣點(diǎn)青春期的骨發(fā)育最為延遲。

3)葉氏法的應(yīng)用問題

Tanner曾指出“生長是社會環(huán)境的反映”。在長期的社會發(fā)展中，遺傳與環(huán)境相互作用不僅影響了不同人群生長的長期趨勢，也影響了發(fā)育成熟的長期趨勢。20多年來，我國進(jìn)行了數(shù)次大國模的中國學(xué)生健康與體制調(diào)查。這些調(diào)查結(jié)果說明，我國社會進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平普遍提高的背景環(huán)境下，青少年兒童的生長發(fā)育和健康水平有了較大的提高，出現(xiàn)了顯著加速生長的長期趨勢。1985年至2000年之間的三次中國學(xué)生體質(zhì)研究的數(shù)據(jù)表明，學(xué)生的身高、體重等指標(biāo)持續(xù)呈現(xiàn)增長趨勢。同時，學(xué)生低體重和營養(yǎng)不良檢出率降低，營養(yǎng)狀況改善較為明顯；常見疾病的患病率下降。2002年國民體質(zhì)監(jiān)測雖然距2000年學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查的時間較短，但是測試數(shù)據(jù)表明我國7-18歲學(xué)生形態(tài)發(fā)育水平繼續(xù)提高，身高、體重等形態(tài)發(fā)育指標(biāo)繼續(xù)呈現(xiàn)增長趨勢。因此，基于80年代湖南長沙兒童樣本的葉氏法是否適用于當(dāng)代兒童，亟待可信的驗(yàn)證報(bào)告。但從少量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來看，應(yīng)用在當(dāng)代中國兒童得出的骨齡偏大。

縱觀國內(nèi)外最新制定的生長學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，都在強(qiáng)調(diào)樣本標(biāo)準(zhǔn)化問題。葉氏法的樣本是否規(guī)范的按照整群分層取樣進(jìn)行的，也未得而知。

4. CHN法

1)CHN法的誕生及變更

在80年代，與葉氏骨齡法同期的還有CHN法骨齡標(biāo)準(zhǔn)。20世紀(jì)80年代末，為了促進(jìn)運(yùn)動員科學(xué)選才工作的發(fā)展，原國家體委成立了以天津體育學(xué)院、河北省體育科研所、國家體委科研所為組長單位的《中國人手腕骨發(fā)育調(diào)查》研究組。在哈爾濱市、石家莊市、西安市、重慶市、長沙市等城市首次進(jìn)行了大規(guī)模的骨發(fā)育調(diào)查研究，調(diào)查對象為未從事文體運(yùn)動的兒童。河北省體育科學(xué)研究所張紹巖研究院任副組長，負(fù)責(zé)該項(xiàng)研究的學(xué)術(shù)與技術(shù)總體設(shè)計(jì)，在TW2-20方法的基礎(chǔ)上簡化了方法，提出了《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》，并在全國進(jìn)行了推廣與應(yīng)用，獲得了1998年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎。在1992年被批準(zhǔn)為中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（TY/T 001-1992）。CHN法調(diào)查研究在我國6城市取樣2萬多例，取樣覆蓋面之大、例數(shù)之多為我國骨發(fā)育研究之首。

CHN法推出之后無變更，于2006年在《中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中被《中華-05》取代。

2) CHN法適用人群的驗(yàn)證

經(jīng)過數(shù)次大國模的中國學(xué)生健康與體制調(diào)查，均證明中國兒童20年來受到長期趨勢的影響，發(fā)育提前。2005年調(diào)查結(jié)果兒童的身高、體重增長顯著。兒童青春期（男11歲-14歲和女10歲-13歲）身高體重增長最為明顯。和1988年CHN樣本比較，2005年男女兒童掌指骨骨化中心出現(xiàn)年齡均提前0.5歲-1.0歲，掌指骨的骨骺干融合年齡分別提前1.0歲和1.0-1.5歲；2005年男女不同年齡組兒童的CHN骨齡分別提前0.3歲-1.1歲和0.2歲-1.0歲。由此看來基于80年代兒童為樣本的CHN法已經(jīng)不適用于當(dāng)代中國兒童。

3) CHN法使用的應(yīng)用問題

在取樣時，以中等社會經(jīng)濟(jì)水平家庭的正常兒童為樣本。不符合目前生長學(xué)指標(biāo)以社會中上經(jīng)濟(jì)水平家庭的慣例。在大年齡段骨齡結(jié)果跳躍較大。用在當(dāng)代中國兒童骨齡偏大。

5.中華05骨齡標(biāo)準(zhǔn)

1)中華05骨齡標(biāo)準(zhǔn)的誕生及變更

a.1984年，張紹巖首次將國際著名的TW2方法引入我國，以河北兒童為樣本制定了地方骨齡標(biāo)準(zhǔn)。
b.1989年，由張紹巖負(fù)責(zé)學(xué)術(shù)與技術(shù)研究工作的，我國首次大規(guī)模骨發(fā)育調(diào)查研究項(xiàng)目成果《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》誕生。
c.1995年，張紹巖主編的《中國人骨成熟度評價標(biāo)準(zhǔn)及其應(yīng)用-CHN計(jì)分法和骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜》發(fā)表。
d.2003年，中國兒童表現(xiàn)出整體發(fā)育提前的長期趨勢。為了制定更適合當(dāng)代中國兒童的骨齡標(biāo)準(zhǔn)，國家奧運(yùn)科技攻關(guān)項(xiàng)目《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)修訂》課題啟動，由張紹巖教授擔(dān)任課題組組長，根據(jù)國內(nèi)外骨齡評價方法的研究進(jìn)展以及我國不同領(lǐng)域應(yīng)用骨齡的特點(diǎn)展開調(diào)查研究。
e.2005年，張紹巖等提出了適用于中國當(dāng)代兒童的《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》。新骨齡標(biāo)準(zhǔn)不僅依據(jù)中國當(dāng)代兒童大樣本制定了評價標(biāo)準(zhǔn)，而且在方法學(xué)方面做出了重大改進(jìn)。為了與國際間普遍使用的骨齡評價方法一致，采用TW3方法分別制定了RUS和腕骨的基本骨齡評價方法與標(biāo)準(zhǔn)，并首次提出了中國兒童RUS骨齡與腕骨骨齡差值參考標(biāo)準(zhǔn)。通過使用制定骨齡標(biāo)準(zhǔn)樣本的生長學(xué)數(shù)據(jù)，提出了中國兒童靶身高計(jì)算公式、以父母身高修正的兒童身高生長圖表，《中華-05》成年身高預(yù)測方法等，為兒童生長發(fā)育綜合評價提供了重要參考依據(jù)。
f.2006年，《中華05》骨齡標(biāo)準(zhǔn)代替CHN法成為中華人民共和國唯一的行業(yè)骨齡標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)過不斷的研究，中華05骨齡標(biāo)準(zhǔn)為了滿足醫(yī)療、體育、司法領(lǐng)域?qū)驱g的應(yīng)用特點(diǎn)，包含了以下方法：

a.2015年，張紹巖教授主編的《中國人手腕部骨齡標(biāo)準(zhǔn)-中華05及其應(yīng)用》由科學(xué)出版社出版。
b.2016年，中國最高檢察院信息研究中心法醫(yī)學(xué)人類學(xué)科研教學(xué)示范項(xiàng)目中心在開封市建立，將《中華-05》骨齡標(biāo)準(zhǔn)引入司法領(lǐng)域的青少年活體年齡推測中。河南省人民檢察院法醫(yī)人類學(xué)研究中心特聘張紹巖教授為學(xué)術(shù)顧問。

2)中華05骨齡標(biāo)準(zhǔn)適用人群檢驗(yàn)

• 理論方面：

中華-05中的TW3-C RUS、TW3C-Carpal基于著名的TW3方法，在未改變等級定義及其得分的前提下，參照目前世界衛(wèi)生組織建立生長圖表的經(jīng)驗(yàn)，對標(biāo)準(zhǔn)化的當(dāng)代中國兒童大樣本使用Box-Cox冪指數(shù)模型重新計(jì)算了適合中國兒童的骨齡百分位數(shù)曲線。

在TW3方法中，骨發(fā)育等級持續(xù)時間過長，不能更加精細(xì)的分辨骨發(fā)育成熟度。所以在TW3骨發(fā)育等級的基礎(chǔ)上（在原等級內(nèi)增加成熟度指征，不改變TW3-RUS骨發(fā)育等級的開始與結(jié)束點(diǎn)，總得分仍然是0-1000分），選擇了新的成熟度指征，以提高骨齡評價方法對兒童發(fā)育程度的分辨能力，通過使用“分類特征計(jì)分算法”（與Tanner計(jì)算TW3骨等級得分方法相同），重新計(jì)算骨發(fā)育等級得分，然后使用標(biāo)準(zhǔn)化樣本通過Box-Cox模型建立了RUS-CHN骨齡評價方法。RUS-CHN方法采用了與Tanner建立TW3方法相同的理論基礎(chǔ)與數(shù)據(jù)處理方法。

更多關(guān)于《中華-05》理論方面的論述，請參考中華05骨齡課題組相關(guān)論文。

• 樣本適用性

《中華-05》標(biāo)準(zhǔn)化樣本由中國城市漢族正常兒童組成，選擇經(jīng)濟(jì)中上水平的上海市、廣州市、溫州市、大連市、石家莊市為取樣城市。在上述城市市區(qū)選擇管理規(guī)范、綜合教學(xué)水平中上等的中、小學(xué)校、幼兒園、托兒所、婦幼保健站為抽樣點(diǎn)。在抽樣點(diǎn)的選擇中排除鐵路、部隊(duì)、外地遷入的工廠企業(yè)子弟學(xué)校、文藝、體育等特殊學(xué)校以及一般學(xué)校所開設(shè)的文藝、體育班。采用分層整群抽樣方法，進(jìn)一步排除的受試者如下：

a)凡有心、肺、肝、腎等臟器疾病以及內(nèi)分泌疾病患者、發(fā)育異常者、身體殘缺畸形者；

b)參加業(yè)余文藝、業(yè)余體校訓(xùn)練的學(xué)生；

c)肥胖和重度營養(yǎng)不良者；

d)出生時為低體重或窒息、難產(chǎn)者。

將標(biāo)準(zhǔn)化樣本與同期《中國0-18歲兒童青少年身高、體重的標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線》比較，在2-18歲之間，《中華-05》男女樣本身高第50百分位數(shù)幾乎與對比對象完全一致（圖13，圖14）

• 實(shí)際應(yīng)用

通過應(yīng)用制定《中華-05》骨齡標(biāo)準(zhǔn)的樣本和檢驗(yàn)樣本，比較不同方法骨齡差異結(jié)果如圖3和圖4，分別為男女年齡組兒童不同方法骨齡減生活年齡之差隨年齡的變化。

通過以上檢驗(yàn)可以證明，《中華-05》適用于當(dāng)代中國兒童的骨齡評價。

五、骨齡標(biāo)準(zhǔn)（方法）樣本的標(biāo)準(zhǔn)化問題

先看以下調(diào)查研究報(bào)告或標(biāo)準(zhǔn)制定的樣本采樣：

a.2005年《中國九大城市男孩睪丸發(fā)育、陰毛發(fā)育和首次遺精年齡調(diào)查》。目的，調(diào)查中國九大城市男孩青春發(fā)育的平均年齡。樣本：對象為中國東、南、西、北中部地區(qū)的九大城市城區(qū)3-19.83歲健康男孩。結(jié)論：中國大城市城區(qū)男孩睪丸發(fā)育年齡較目前臨床所用正常值早，并屬當(dāng)今睪丸青春發(fā)育較早、陰毛發(fā)育遲；自1979年以來， 以呈現(xiàn)首次遺精為特征的性成熟年齡呈年代提前趨勢。（中華兒科雜志2010年6月第48卷第6期）
b.2005年《中國九大城市女孩第二性征發(fā)育和初潮年齡調(diào)查》。目的：了解中國女孩近年青春發(fā)育的趨勢，探究經(jīng)典的性早熟年齡界限診斷標(biāo)準(zhǔn)是否仍適用于當(dāng)今中國人群。樣本：全國協(xié)作性橫向調(diào)查，對象為代表中國東、西、南、北、中部地區(qū)的九大城市健康女孩。結(jié)論：中國城區(qū)女孩乳房發(fā)育年齡屬世界上較早人群之列，初潮年齡呈顯著年代提前趨勢。（中華內(nèi)分泌代謝雜志2010年8月第26卷第8期）
c.2005年《中國九城市七歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查》。目的：了解和掌握我國兒童的體格發(fā)育現(xiàn)狀及變化趨勢。樣本：北京、哈爾濱、西安、上海、南京等九城市。結(jié)論：我國兒童體格生長發(fā)育仍處于長期趨勢中的快速增長階段。（中華兒科雜志2007年8月第45卷第8期）
d.2005年《全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果公告》。樣本：涵蓋31個省、自治區(qū)、直轄市，25個民族等等。結(jié)論：學(xué)生形態(tài)發(fā)育水平繼續(xù)提高，營養(yǎng)狀況繼續(xù)改善等等。     
e.2006年《世界衛(wèi)生組織兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》。目的：采用新的、能夠描述在無疾病和母乳喂養(yǎng)及母親不吸煙的健康規(guī)范下的兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，而不是參考值。樣本：來自不同種族和文化背景的8440名健康的、母乳喂養(yǎng)的嬰兒和兒童原始生長數(shù)據(jù)和相關(guān)資料。所研究人群社會經(jīng)濟(jì)狀況有利于生長、遷移率較低。

適用于特定人群的標(biāo)準(zhǔn)，在采樣時都會根據(jù)使用目的制定采樣點(diǎn)和采樣要求（樣本標(biāo)準(zhǔn)化）。這樣才能保證樣本可以代表目標(biāo)人群，這也是制定可靠標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。同時，世界衛(wèi)生組織等研究機(jī)構(gòu)在制定生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)時均以有利于生長的環(huán)境的社會經(jīng)濟(jì)中上水平狀況的健康兒童取樣。以目前廣泛使用的首都兒研所發(fā)布的《0-18歲身高體重標(biāo)準(zhǔn)》來說，從九個城市取樣并且是在有利于生長環(huán)境下的健康兒童，而非通過醫(yī)療臨床采集的數(shù)據(jù)，這樣才能代表在調(diào)查時刻中國兒童普遍的的身高、體重情況。

六、幾個常見問題

1.為什么現(xiàn)在中國兒童骨發(fā)育提前了，用20幾年前的標(biāo)準(zhǔn)測骨齡反而大了？

多次中國學(xué)生體制調(diào)查表明，當(dāng)代兒童生長發(fā)育提前。骨齡評價應(yīng)用于個體兒童時，所選骨齡標(biāo)準(zhǔn)的樣本兒童就成了參照樣本，而樣本中兒童的年齡就是某一發(fā)育成熟度的骨齡。如果選擇20幾年前的骨齡標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)代兒童會比樣本中兒童更早達(dá)到某一成熟度，所以會得出較大的骨齡。

例如：20年前某骨齡標(biāo)準(zhǔn)中正常健康男孩骨發(fā)育成熟度為226分，對應(yīng)的骨齡是9歲，但是當(dāng)代健康的中國兒童8歲男孩就達(dá)到了226分，如果使用這個標(biāo)準(zhǔn)就會得出9歲的骨齡。而使用適合當(dāng)代中國兒童的骨齡標(biāo)準(zhǔn)《中華-05》就會得出8歲的骨齡。

2.為什么現(xiàn)在中國兒童骨發(fā)育提前了，成年身高反而增高了？

這種現(xiàn)象在受長期趨勢影響而生長發(fā)育加速的人群中普遍存在。仔細(xì)觀察1985年和2005年中國學(xué)生體質(zhì)調(diào)查會發(fā)現(xiàn)，2005年調(diào)查中達(dá)到成年身高的年齡比1985年提前。這要帶出來兩個問題：

第一，為什么少年兒童平均身高增幅大于成年身高增加的幅度？

第二，為什么達(dá)到成年身高的年齡提前了，成年身高反而高了？

要回答這兩個問題還要從中國少年兒童生長發(fā)育整體提前來分析。如圖下圖，2005年比1985年中國學(xué)生身高曲線整體左移（提前），但不同年齡上身高增加的數(shù)值不同。而且，在各年齡上身高增加的數(shù)值可以分為以下兩部分：

a.生長發(fā)育整體提前所增加的部分（這部分對成年身高增幅沒有貢獻(xiàn)）。
b.身高生長幅度提高而增加的部分（這部分對成年身高增幅有貢獻(xiàn)）。

由此，可以我們便可以找出問題的答案。

【1】中國人手腕部骨齡標(biāo)準(zhǔn)：中華05及其應(yīng)用/張紹巖主編.—北京：科學(xué)出版社，2015.9   ISBN 978-7-03-045737-0

【2】張紹巖 張繼業(yè) 劉麗娟 劉鋼 花紀(jì)青.中國五城市兒童Greulich-Pyle圖譜法、百分計(jì)數(shù)法、CHN法和TW3-C RUS法骨齡的比較.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2009, 6(5):257-261.

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