床旁即時超聲(point-of-care ultrasound，POCUS)是由臨床醫(yī)生主導(dǎo)完成的超聲檢查， 是以臨床問題為目標導(dǎo)向，在床旁實時、迅速地實施超聲重點掃查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢 查綜合分析，做出及時可靠的診斷和治療的依據(jù)[1]。重癥超聲是 POCUS 的重要分支，在重 癥醫(yī)學理論指導(dǎo)下運用超聲對重癥患者進行目標導(dǎo)向的動態(tài)評估，以做出或者調(diào)整重癥治 療策略，尤其在血流動力學治療方面體現(xiàn)了重癥超聲的優(yōu)越性和可靠性[2,3]。近年來，國內(nèi)重 癥領(lǐng)域 POCUS 應(yīng)用越來越廣泛，中國重癥超聲研究組(CCUSG)在成人 POCUS 研究上提出 針對休克診斷的"六步法流程"及呼吸與循環(huán)危重癥診斷流程的"呼吸循環(huán)七步法"等，并發(fā)布 了重癥超聲的專家共識和技術(shù)規(guī)范[2,3,4,5]。國內(nèi)兒科醫(yī)生應(yīng)用 POCUS 技術(shù)也越來越多，但大 家共同面對的問題是沒有統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范和器官功能監(jiān)測的參考區(qū)間，限制了 POCUS 在兒 科領(lǐng)域的推廣。2020 年歐洲兒童和新生兒重癥監(jiān)護學會(ESPNIC)POCUS 協(xié)作組制定了危重 患兒的 POCUS 指南[4]。該指南是目前兒科和新生兒科領(lǐng)域唯一的 POCUS 循證指南，在心臟 和循環(huán)評估、肺部評估、血管置管技術(shù)、腦功能評估、腹部超聲等 5 方面進行規(guī)范。指南建 議強度由強到弱分為強烈建議、建議和不建議三個等級，支持建議的證據(jù)質(zhì)量由高到低分為 A、B、C、D 四個等級。我們有必要引入 2020 年版歐洲 POCUS 指南[2]，促進國內(nèi)兒科和新 生兒科 POCUS 的規(guī)范應(yīng)用。

1 心臟 POCUS 推薦意見:(1)不建議診斷先天性結(jié)構(gòu)性心臟病(強烈建議，A);(2)能評估患兒心臟的

充盈(前負荷評估)和血管內(nèi)容量狀態(tài)(強烈建議，D);(3)可評估患兒的容量反應(yīng)性(強烈建議， D);(4)可采用目測法定性評估患兒心臟功能(強烈建議，D);(5)可半定量評估患兒的心臟功 能(建議，C);(6)可測量肺高壓患兒的肺動脈收縮壓(強烈建議，B);(7)可通過評估心臟收 縮末期室間隔位置及未閉合動脈導(dǎo)管和(或)未閉合卵圓孔的血流方向和速度來半定量估測 肺高壓(強烈建議，B);(8)可診斷心包積液(強烈建議，B);(9)可引導(dǎo)心包穿刺術(shù)(強烈建議， B);(10)可由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生評估患兒動脈導(dǎo)管的血流動力學和通暢性(強烈建議，A);(11) 當已探查到患兒有心臟贅生物時，不建議應(yīng)用 POCUS 去診斷感染性心內(nèi)膜炎(不建議，D)， 而由兒科心臟病學專家或接受過高級心臟超聲培訓(xùn)的醫(yī)生進行詳細診斷評估。

1.1 結(jié)構(gòu)性心臟病 POCUS
心臟 POCUS 主要是為了獲取患兒的病理生理和血流動力學信息，從而對臨床診斷和治

療作出正確的決策。當心臟有結(jié)構(gòu)異常時，應(yīng)請兒科心臟病學專家進行超聲心動圖檢查以明 確診斷。除了已接受過高級超聲心動圖培訓(xùn)的兒科和新生兒重癥監(jiān)護醫(yī)師外，其他醫(yī)師不能 將心臟 POCUS 作為先天性心臟病的篩查工具。
1.2 心臟功能 POCUS

心臟評估的切面有:劍突下下腔靜脈長軸切面，劍突下四腔心切面，胸骨旁左室長軸 切面(parasternal long-axis view，PLAX)，胸骨旁左室短軸切面(parasternal short-axis view， PSAX)，心尖四腔心切面(apical 4 chamber view，A4C)和心尖五腔心切面(apical 5 chamber

view，A5C)。從這些切面能了解到心臟的前負荷、心包是否有積液、左右心功能、心排量， 可對心臟后負荷進行間接的評估等[2]。

對于剛接觸 POCUS 的醫(yī)生，建議采用目測法動態(tài)評估心包、心臟運動、心臟前負荷等; 建議有一定經(jīng)驗并且接受過高級培訓(xùn)的醫(yī)生進行半定量心臟功能評估。

目測法進行定性的評估可通過 PLAX、PSAX、A4C 評估心臟收縮功能。當在 PLAX 和 PSAX、A4C 很難獲得清晰圖像時，建議用劍突下短軸切面評估心臟功能，對于年幼兒和新 生兒，劍突下短軸切面能提供更清晰的圖像。

半定量評估主要包括以下測量值:射血分數(shù)(ejection fraction，EF)和縮短分數(shù)、E 點間 隔分離、二尖瓣環(huán)收縮期位移、三尖瓣環(huán)收縮期位移、左心輸出量、右心輸出量等[2]。EF 的 測量主要在 A4C 和心尖二腔心切面通過 Simpson′s 法進行測量;縮短分數(shù)主要在 PLAX 和 PSAX 通過 M 型超聲進行測量;E 點間隔分離主要在 PLAX 通過 M 型超聲進行測量;左心輸 出量主要是在 A5C 通過脈沖多普勒(oulsed-wave Doppler，PWD)測量左室流出道速度流速 時間積分(velocity-time integral，VTI)和測量左室流出道橫切面積所獲得;右心輸出量主要 是在 PSAX 和 PLAX 通過 PWD 測量右室流出道速度流速時間積分(VTI)和測量右室流出道橫 切面積所獲得;二尖瓣環(huán)收縮期位移主要在 A4C 測量二尖瓣環(huán)外側(cè)壁向心尖偏移評估左心 室收縮功能;三尖瓣環(huán)收縮期位移主要在 A5C 測量三尖瓣環(huán)外側(cè)壁向心尖偏移評估右心室 收縮功能。指南給出正常參考范圍，所有年齡兒童 EF 55%~80%;縮短分數(shù) 28%~46%; 新生兒左心輸出量和右心輸出量 150~400 mL/(kg·min);E 點間隔分離<7 mm(成人);足月 兒二尖瓣環(huán)收縮期位移和三尖瓣環(huán)收縮期位移均>8 mm，青少年兒童三尖瓣環(huán)收縮期位 移>17 mm[4]。

1.3 容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性評估 容量狀態(tài)的評估主要在劍突下下腔靜脈長軸切面通過觀察下腔靜脈(inferior vena-cava，

IVC)直徑隨呼吸周期的變化進行半定量評估，在 A4C 目測心臟充盈狀態(tài)進行定性評估。有 自主呼吸的右心房壓力正常的患者，吸氣相 IVC 塌陷率>50%;IVC 擴張，塌陷率<50%提 示右心房壓升高(10 mmHg 以上，1 mmHg=0.133 kPa);相反，IVC 塌陷明顯提示可能為 低血容量狀態(tài)[6,7,8]。

對于接受機械通氣治療的無自主呼吸患者，容量反應(yīng)性評估主要在 A5C 通過 PWD 測 量左室流出道 VTI，當吸氣相和呼氣相 VTI 變異率>15%，提示有容量反應(yīng)性[9,10]。其原因為 機械通氣、自主呼吸增強[2]和特殊慢性疾病如慢性肺動脈高壓等都會降低 IVC 評估容量反應(yīng) 性的可靠性[11]。在 A5C 指南建議進行容量反應(yīng)性評估應(yīng)由具有高級 POCUS 技能的新生兒科 和兒童重癥監(jiān)護室醫(yī)生完成。

1.4 肺高壓評估 肺高壓的心臟超聲主要表現(xiàn)為右心增大，右心室壁及室間隔肥厚，伴或者不伴有三尖

瓣反流。肺動脈壓力越高，IVC 擴張越明顯，呼吸變異度越小，甚至固定不變。 當右心流出道無梗阻并伴有三尖瓣反流時，在右室流入道切面或者 A4C 采用 PWD 測 量三尖瓣反流的頻譜，聲束應(yīng)盡量平行于反流束[12]，根據(jù) Bernouilli 方程可估算出肺動脈收

縮壓。
當三尖瓣無反流時，可采用半定量的方法評估肺高壓:(1)在 PSAX 評估收縮末期室間

隔位置和運動方向:正常情況下左心室為圓形，由于左心室壓力高于右心室壓力，室間隔為 凸向右心的弧形;肺高壓時，室間隔扁平，收縮期和(或)舒張期向左室運動。(2)采用 PWD 在 A4C 測量通過未閉合肺動脈導(dǎo)管和未閉卵圓孔的血流方向和速度[12]:當觀察到肺動脈和 未閉合卵圓孔處的血流是右向左分流提示肺動脈壓力較高，當血流是雙向分流提示肺高壓 等于系統(tǒng)動脈壓。

2 肺部超聲(lung ultrasound，LUS)

推薦意見:(1)可鑒別呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome，RDS)和新生兒 暫時呼吸增快綜合征(transient tachypnoea of the neonate，TTN)(建議，B);(2)可診斷肺 炎(建議，B);(3)能半定量評估 RDS 時肺通氣情況和指導(dǎo) RDS 的治療(建議，B);(4)能識別 胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome，MAS)(建議，C);(5)可診斷病毒性細支氣 管炎，但不能提供病原學的鑒別診斷(強烈建議，C);(6)可準確診斷氣胸(強烈建議，B);(7) 對張力性氣胸可引導(dǎo)置管或穿刺排氣(強烈建議，B);(8)對肺炎合并胸腔積液的診斷具有較 高的準確性(強烈建議，B);(9)可引導(dǎo)胸腔穿刺術(shù)(強烈建議，B);(10)可評估肺水腫(建議， C);(11)能探查麻醉相關(guān)的肺不張(建議，C)。

2.1 LUS 對呼吸困難的評估與鑒別
LUS 對多種急性呼吸困難有較高的鑒別診斷價值，尤其對肺炎診斷具有較高的特異性

超聲征象[13]。
RDS 的病理生理學改變是肺水含量明顯增加和肺通氣減少，因此 LUS 表現(xiàn)為 A 線消失

和 B 線融合，甚至出現(xiàn)彌漫性"白肺"以及胸膜下肺實變征等。TNN 也是肺水含量增加，但其 病理生理學改變主要是肺水含量增加的肺組織和正常的肺組織交替出現(xiàn)，因此 LUS 表現(xiàn)為 胸膜線增厚和"雙肺點征"，即 A 線和 B 線交替出現(xiàn)，有明顯的分界線[14,15,16]。對于剛出生的 新生兒臨床表現(xiàn)為呼吸困難時，"雙肺點征"能幫助鑒別診斷。

當機械通氣患兒突然發(fā)生呼吸困難，需雙側(cè)上肺超聲掃查以明確是否并發(fā)氣胸，氣胸 的超聲征象主要為:"肺點"消失，條碼征等;當麻醉過程中突然出現(xiàn)低氧血癥，除需排除氣 胸外還要考慮麻醉相關(guān)的肺不張，后者超聲征象為肺實變征，部分患兒可探查到"動態(tài)支氣 管征"和"靜態(tài)支氣管征"。

對于 ARDS，LUS 還能半定量評估肺通氣，主要表現(xiàn)為:間質(zhì)綜合征、肺實變、胸腔積 液和胸膜線異常[17,18,19]?；谶@些征象能組成半定量通氣評分表，其優(yōu)于簡單 B 線計數(shù)，更 好指導(dǎo)綜合的呼吸支持治療和肺表面活性物質(zhì)的使用。
2.3 肺炎 LUS 征象

實施 LUS 時，探頭一定垂直于胸壁并且要清晰顯示出"蝙蝠征"才能獲得高質(zhì)量 LUS 圖 像。正常情況下一個肺窗內(nèi)可以見到 3 條以下 B 線，而一個肺窗內(nèi)要顯示出 3 條以上的 B 線才有肺水增加的臨床意義。LUS 探查部位包括:前胸壁、側(cè)胸壁、后胸壁，對于 1 歲以上 的兒童用 12 分區(qū)法進行探查;對于嬰兒和新生兒用 6 分區(qū)法進行探查。LUS 對肺炎有較特 異性征象:"肺實變征"、"動態(tài)支氣管充氣征"、B 線、胸腔積液、胸膜線異常和"肺滑動征"減 少等[13]，較 X 線檢查有更好的準確性。需要注意的是，LUS 對不同病原菌導(dǎo)致的肺炎沒有特 異的超聲征象，但能幫助判斷病情的輕重[20,21]。

病毒性細支氣管炎是嬰兒時期常見的喘息性疾病，病理特點為微小氣道阻塞。其 LUS 特點為:不規(guī)則的胸膜線、胸膜下"碎片征"、"肺間質(zhì)綜合征"等[22]。LUS 對病毒性細支氣管 炎也不能區(qū)分病原學，但 LUS 積分法較 X 線能更準確判斷病情輕重程度[21,23]。
2.4 LUS 對 MAS 的評估

新生兒 MAS 的 LUS 主要表現(xiàn):(1)胸膜線異常和 A 線消失;(2)肺不張，明顯的肺搏動 征;(3)胸腔積液;(4)"肺泡間質(zhì)綜合征"或 B 線[24]。MAS 治療過程中可動態(tài)觀察 LUS 改變， 并調(diào)整治療策略。當 MAS 患兒 LUS 出現(xiàn) B 線增多或 RDS 超聲表現(xiàn)提示病情加重;當出現(xiàn)" 動態(tài)支氣管征"提示肺具有可復(fù)張性;當 B 線數(shù)量減少，提示肺部炎癥程度降低，病情好轉(zhuǎn) 等。

2.5 LUS 對肺水腫的評估

2.2 LUS 對急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，

ARDS)的半定量評估

LUS 能準確地探查血管外的肺水腫，但不能區(qū)分心源性肺水腫和非心源性肺水腫。肺 水腫時 B 線可融合成為"白肺"，因此可以通過 B 線計數(shù)來評估心臟手術(shù)后的心源性肺水腫 [25]。需要注意的是:當 B 線間距離>7 mm，提示肺水主要累及肺間質(zhì);當 B 線間距離<3 mm，提示肺水已從肺間質(zhì)累及至肺泡;當 B 線融合成為"白肺"提示肺水腫嚴重。
2.6 LUS 對氣胸、胸腔積液的評估和 LUS 引導(dǎo)下穿刺引流

超聲對氣胸診斷有較高的特異性和敏感性[26]，超聲對氣胸的探查部位首選雙側(cè)鎖骨下 區(qū)域。氣胸 LUS 表現(xiàn)為:(1)"肺點"即氣胸部位的胸膜滑動征消失而無氣胸部位的可見胸膜 滑動征;(2)"條碼征":M 型超聲模式下可見條碼樣改變，為氣胸的特征性表現(xiàn);(3)無 B 線; (4)無肺搏動征[26]。

LUS 能較準確地診斷肺炎相關(guān)的胸腔積液，其 LUS 表現(xiàn)為:"水母征"、"四邊形征"和" 正弦波征"。探查胸腔積液部位一般選擇在雙側(cè)膈肌點。LUS 能早期、及時、準確地診斷新 生兒和兒童氣胸和胸腔積液[27]，且能引導(dǎo)氣胸/胸腔積液穿刺和引流。在進行胸腔穿刺前， LUS 能識別肺的邊界、膈肌、膈肌下臟器和穿刺部位，引導(dǎo)穿刺針進入胸腔中并避免損傷周 圍臟器。

3 血管 POCUS 推薦意見:(1)可引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈置管(強烈建議，A);(2)可引導(dǎo)鎖骨下靜脈置管(強烈建

議，B);(3)可引導(dǎo)股動靜脈置管(強烈建議，B);(4)可引導(dǎo)兒童動脈導(dǎo)管置管(建議，B);(5) 可引導(dǎo)外周靜脈置入中心導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters，PICC)(建議，B);(6) 能局部定位 PICC 導(dǎo)管頭端，減少射線輻射(強烈建議，C)。

傳統(tǒng)的大靜脈置管，特別是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等，誤穿動脈和氣胸的發(fā)生 率分別高達 14%和 6%[27];多項 RCT 和 Meta 分析顯示超聲引導(dǎo)下血管內(nèi)置管可降低置管 失敗率及并發(fā)癥發(fā)生率[28,29,30,31,32]。POCUS 引導(dǎo)下中心靜脈置管及導(dǎo)管的定位比傳統(tǒng)的放射線 引導(dǎo)更能減少輻射量。

可選擇線性探頭引導(dǎo)血管穿刺[27]。血管的成像上可以選擇血管短軸和血管長軸兩種方 式，選擇長軸時穿刺針與聲束不在一個平面，只能顯示穿刺針與平面的交叉點;而短軸切面， 由于穿刺針位于探頭聲束的平面內(nèi)，可完全顯示入針的軌跡。血管短軸切面進行操作，更容 易分辨血管周圍的結(jié)構(gòu)如神經(jīng)、動脈、胸膜等，更適合初學者;由于穿刺過程中不能看到針 尖，可能會發(fā)生穿破血管后壁，或損傷周圍神經(jīng)血管組織。應(yīng)用長軸的方式可觀察到進針過 程，并引導(dǎo)導(dǎo)絲的置入。

與傳統(tǒng)的 PICC 置管技術(shù)相比，POCUS 引導(dǎo)有更高穿刺成功率、定位準確率，并減少 了穿刺時間。

4 顱腦 POCUS 推薦意見:(1)可探查腦血流的變化(建議，B);(2)可探查腦血流形式，提示患兒是否存

在腦循環(huán)驟停(cerebral circulatory arrest，CCA)(建議，C);(3)可探查繼發(fā)于創(chuàng)傷性腦損傷 和非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血患者腦血管痙攣導(dǎo)致的腦血流變化(建議，C);(4)可探查新生兒生發(fā)基 質(zhì)出血和腦室內(nèi)出血(強烈建議，A);(5)可探查腦中線移位(建議，C);(6)可對顱縫閉合的 兒童進行視神經(jīng)鞘直徑監(jiān)測判斷顱內(nèi)壓(建議，B)。

4.1 POCUS 評估腦血流 對于前囟門沒有閉合的新生兒和嬰兒，可以選擇前囟進行顱內(nèi)血流的測量;對于囟門

已閉合的兒童，可以選擇顳窗觀察腦血流的變化。 腦血流的流速和搏動指數(shù)及阻力指數(shù)是顱內(nèi)壓無創(chuàng)監(jiān)測的常用工具[33]。對于創(chuàng)傷性顱

腦損傷兒童，較低的腦血流往往提示預(yù)后較差[34]?？赏ㄟ^大腦中動脈平均血流速度除以同側(cè) 顱外頸動脈的平均血流速度來計算 Lindegaard 比值。由于充血也可能增加平均血流速度， 但 Lindegaard 比值可區(qū)分充血和血管痙攣(Lindegaard 比值為 3~6 提示輕度血管痙攣，

Lindegaard 比值>6 為嚴重血管痙攣)。目前還沒有兒童腦血流監(jiān)測數(shù)值的參考范圍，因此在 判斷兒童腦血流時僅作參考。
4.2 POCUS 評估 CCA

當 CCA 時，幾分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)大腦神經(jīng)元不可逆損傷。經(jīng)顱彩色多普勒超聲被廣泛用 于診斷 CCA。經(jīng)顱彩色多普勒超聲顯示以下腦血流形式提示 CCA:(1)振蕩波形或持續(xù)倒置 的舒張血流;(2)"釘子樣"收縮期波形和顱內(nèi)血流消失;(3)大腦中動脈無血流;(4)顱外頸內(nèi) 動脈舒張血流倒置;(5)大腦中動脈平均血流速度小于 10 cm/s，持續(xù) 30 min 以上[35]。由于 POCUS 在 CCA 應(yīng)用的技能要求較高，因此需要有經(jīng)驗的重癥醫(yī)師進行操作和謹慎解釋結(jié)果。 4.3 POCUS 評估顱內(nèi)出血

在影像醫(yī)療資源緊缺的環(huán)境中，當懷疑新生兒和早產(chǎn)兒有顱內(nèi)出血，特別是腦室內(nèi)出 血和生發(fā)基質(zhì)出血，超聲監(jiān)測是非常實用的[36]。雖然新生兒缺氧缺血性腦病的超聲圖像不如 CT 和 MRI 清晰[36]，但超聲對大腦皮層缺血缺氧、出血及硬膜外血腫的診斷有較高的準確性 [37]。新生兒和早產(chǎn)兒頭顱超聲一般選擇未閉合的前囟門作為聲窗進行顱腦結(jié)構(gòu)的探查，分別 從冠狀切面和矢狀位進行探查，在矢狀位由正中矢狀位切面逐漸向雙側(cè)顳部外側(cè)探查，在冠 狀位由前向后依次探查。
4.4 POCUS 評估腦中線移位

當各種原因?qū)е嘛B內(nèi)壓增高，可通過雙側(cè)顳部聲窗測量兩側(cè)顳骨到第三腦室中心的距 離之差確定是否存在腦中線移位。成人研究中微小的移位(<5 mm)就可識別出腦中線移位， 目前兒童還沒有具體參考值，因此限制了其臨床應(yīng)用。
4.5 POCUS 評估視神經(jīng)鞘直徑(optic nerve sheath diameter，ONSD)

視神經(jīng)鞘的組成主要為:硬腦膜、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜，與顱內(nèi)的硬腦膜、軟腦膜和蛛網(wǎng)膜 相連續(xù)。當顱內(nèi)壓增高時，視乳頭和視神經(jīng)鞘水腫，并隨著顱內(nèi)壓增高 ONSD 增寬，因此測 量 ONSD 能間接反映顱內(nèi)壓水平。研究顯示，ONSD 與顱內(nèi)壓的關(guān)系為:1 歲以下兒童眼球 后壁 3 mm 處的 ONSD 大于 4.30、4.97、5.16 mm 分別提示顱內(nèi)壓大于 10、15、20 mmHg。 1歲以上兒童，ONSD大于5.10、5.20、5.49、5.75 mm分別提示顱內(nèi)壓大于5、10、15、 20 mmHg[38]。由于異常值和正常值非常接近，存在測量誤差的可能，因此這項技術(shù)操作的質(zhì) 控顯得非常重要，且解讀結(jié)果時需非常謹慎。
5 腹部 POCUS

推薦意見:(1)可探查腹腔游離液(強烈建議，C);(2)可引導(dǎo)腹腔積液的引流(強烈建議， D);(3)當探查到腹部臟器實質(zhì)性病變時，應(yīng)由兒科影像醫(yī)生進一步詳細評估(建議，D);(4) 可探查阻塞性尿路疾病(建議，D);(5)能評估腸蠕動(建議，D);(6)可探查新生兒壞死性小 腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)(建議，C);(7)能識別肥厚性幽門狹窄(不建議，D)。 5.1 POCUS 評估腹腔游離液體及引導(dǎo)穿刺引流

對于腹部重癥創(chuàng)傷患者，POCUS 能快速評估腹腔出血，主要評估:右上腹區(qū)(肝腎間 隙)、左上腹區(qū)(脾腎間隙)、心包區(qū)、盆腔區(qū)，觀察各個區(qū)域是否有出血及其他性質(zhì)的積液[39]。 POCUS 能引導(dǎo)診斷性腹腔穿刺和腹腔置管引流，穿刺前行 POCUS 可協(xié)助醫(yī)生識別穿刺部位 周圍的臟器、組織和血管，避免穿刺時損傷。

5.2 POCUS 評估腹部臟器實質(zhì)性病變
POCUS 發(fā)現(xiàn)患兒腹腔臟器結(jié)構(gòu)異常時，如幽門肥厚、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸套疊等，需請影

像科醫(yī)生進一步評估。腎臟和膀胱在腹腔中位置比較淺，超聲比較容易探查。對于腹膜后出 血，探查雙側(cè)腎周游離液體有利于快速評估腹腔臟器破裂出血;對于各種類型的休克患兒， 評估腎臟內(nèi)的血流可了解器官灌注狀態(tài);對于尿路梗阻患兒，腎積水和膀胱內(nèi)尿潴留有利于 鑒別尿路梗阻的部位;對于危重患兒，膀胱的充盈狀態(tài)可評估膀胱殘余尿[40,41]。

5.3 POCUS 評估腸蠕動功能

危重患者常合并胃腸道運動功能障礙，早期識別及快速啟動治療是至關(guān)重要的。目前 尚無標準化胃腸道運動評估工具，成人研究發(fā)現(xiàn)超聲提示有腸蠕動對腸梗阻和腸道缺血有 很強的陰性預(yù)測價值，而 POCUS 評估新生兒和兒童胃腸蠕動研究比較少，且無研究顯示腸 蠕動和喂養(yǎng)不耐受與腸道缺血缺氧相關(guān)。

5.4 POCUS 評估 NEC
NEC 是新生兒常見的重癥之一，X 線診斷為傳統(tǒng)的影像診斷技術(shù)，但 X 線片只能在腸

道屏障損害時才能診斷 NEC，而超聲能觀察到 NEC 全程病理改變[42]，具有較高特異性和敏 感性[43,44]。NEC 超聲表現(xiàn)為:腸壁的變薄、腸壁增厚、腸壁囊樣積氣征、門靜脈積氣和低血 流灌注等征象[43]。
6 總結(jié)

POCUS 作為臨床無創(chuàng)、便攜、價廉、可重復(fù)性的輔助監(jiān)測及診斷手段，越來越多地被 應(yīng)用于新生兒和兒科急危重癥領(lǐng)域。臨床醫(yī)生使用 POCUS 不同于超聲科醫(yī)生提供完整診斷 報告，其作用更多的是動態(tài)監(jiān)測評估，并在當前的臨床環(huán)境中迅速整合臨床信息，分析疾病 的病理生理特點，找出病因，再決策治療手段。盡管目前國內(nèi)缺乏新生兒和兒科急診醫(yī)學、 重癥醫(yī)學的 POCUS 循證指南，但 POCUS 在國內(nèi)新生兒科和兒科的使用越來越受重視。筆 者認為該指南為新生兒科和兒科急診和重癥醫(yī)學提供從"基礎(chǔ)"到"高級"POCUS 監(jiān)測和診斷 方案，有助于臨床治療精準化，提高急危重癥新生兒和兒童搶救成功率。

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