兒童消化內(nèi)鏡中心應(yīng)對新型冠狀病毒感染的防控方案
2019 年 12 月以來，湖北省武漢市及我國其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn) 2019 新型冠狀 病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)感染病例，并已蔓延境外，人群 對 2019-nCoV 普遍易感，各地也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)兒童病例[1,2,3,4,5]。感染患者的主要癥狀 為發(fā)熱、乏力、干咳、惡心、嘔吐等，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉 等癥狀[4,5]。約半數(shù)患者起病 1 周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸 窘迫綜合征、膿毒性休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙[3,4]。最新 指南認(rèn)為，發(fā)熱未必是感染患者的早期癥狀，輕癥患者僅有低熱及輕微乏力， 無肺炎表現(xiàn)[5]。另有少數(shù)感染者以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)而就診[3,5]。在鼻咽拭 子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測出 2019-nCoV 核酸[5,6]。 因此，消化科醫(yī)師要關(guān)注以消化道癥狀就診者、潛伏期患者和無癥狀感染者。 經(jīng)呼吸道飛沫傳播是 2019-nCoV 主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播，其他如 糞-口傳播途徑尚待明確[3,5,6]。疫情流行期間，原則上如非必須，應(yīng)推遲消化內(nèi) 鏡診療。國家衛(wèi)生健康委員會已宣布將該病納入國家"乙類"傳染病，采取"甲類 "傳染病防控措施。因此，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組根據(jù)國家《新型冠狀 病毒感染的肺炎診治方案(試行第四版)》《兒科消化內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用 管理規(guī)范(2019 版)》[5,7]和國家傳染病防治法，結(jié)合兒童消化內(nèi)鏡診療特點(diǎn)，制 定疫情流行期間應(yīng)對 2019-nCoV 感染的兒童消化內(nèi)鏡診療防控方案。按照預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)原則，根據(jù)消化內(nèi)鏡操作可能發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險，做好家屬告知、個 人防護(hù)、手衛(wèi)生、消化內(nèi)鏡清潔與消毒管理、環(huán)境通風(fēng)、物體表面的清潔消毒 和醫(yī)療廢物管理等醫(yī)院感染控制工作，防止 2019-nCoV 醫(yī)院感染的發(fā)生 [8,9,10,11,12,13,14]，以期能對一線兒童消化內(nèi)鏡診療醫(yī)護(hù)人員在 2019-nCoV 流行期間的工 作及疫情防控起到建議與指導(dǎo)作用。
一、兒童消化內(nèi)鏡中心工作流程
1.登記預(yù)約窗口工作人員負(fù)責(zé)患兒與陪同家屬的體溫測量和流行病學(xué)問詢 調(diào)查。
2.窗口工作人員經(jīng)確認(rèn)患兒及家屬無發(fā)熱和流行病學(xué)接觸史及相關(guān)癥狀 后，麻醉醫(yī)師評估患兒消化內(nèi)鏡檢查術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果(包括近 3 d 胸部影 像學(xué)資料)，如無異常，再與家屬談話、簽字，并建議在窗口或獨(dú)立房間完 成。
3.患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)和消毒防護(hù)由護(hù)士專人負(fù)責(zé)。
二、患兒、家屬和工作人員流行病學(xué)排查
(一)患兒與家屬流行病學(xué)排查
消化內(nèi)鏡檢查當(dāng)日患兒在檢查前統(tǒng)一由登記預(yù)約窗口工作人員測量體溫， 如患兒腋下體溫≥37.3 °C或耳溫≥37.5 °C則為發(fā)熱，佩戴口罩后由專人送至 發(fā)熱門診排查。如排除 2019-nCoV 感染，則另行預(yù)約內(nèi)鏡檢查;如疑似或確診 2019-nCoV 感染，則收隔離病房診治。如無發(fā)熱，則進(jìn)行流行病學(xué)問詢調(diào)查并 由家長簽名確認(rèn)，即需要回答以下問題:(1)患兒及家屬近 2 周內(nèi)有無湖北 (武漢)或其他高發(fā)疫區(qū)旅行、逗留、居住史或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū) 的旅行史、居住史;(2)患兒及家屬近 2 周內(nèi)有無接觸過湖北(武漢)或其他 高發(fā)疫區(qū)的客人、親友或來自其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱、有呼吸道 癥狀的患者;(3)患兒及家屬近 2 周內(nèi)有無接觸 2019-nCoV 感染確診或疑似患 者;(4)患兒及家屬近期接觸的家人及親友是否有發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸困 難等癥狀或聚集性發(fā)病情況;(5)患兒及家屬近期有無發(fā)熱、乏力、咳嗽、頭 痛、呼吸困難等不適癥狀。如對上述任一問題回答肯定，上報醫(yī)院，患兒隔離 排查。
(二)消化內(nèi)鏡中心工作人員流行病學(xué)排查
1.消化內(nèi)鏡中心工作人員(醫(yī)護(hù)、工勤)要確保近 2 周無疫區(qū)旅行、逗留 或居住史，無流行病學(xué)接觸史及相關(guān)癥狀，并分別在上班和下班時各測量 1 次 體溫并記錄，如體溫≥37.3 °C立即離崗，轉(zhuǎn)有關(guān)科室進(jìn)一步排查。
2.若消化內(nèi)鏡中心工作人員無防護(hù)接觸了疑似 2019-nCoV 感染患者，需醫(yī) 學(xué)隔離，待該患者解除隔離，方可恢復(fù)工作;若消化內(nèi)鏡中心工作人員無防護(hù) 接觸了確診 2019-nCoV 感染患者，需醫(yī)學(xué)隔離觀察 14 d。
三、2019-nCoV 流行期間兒童消化內(nèi)鏡診療指征及消化內(nèi)鏡中心疫情防控原則
疫情流行期間，如非必須，應(yīng)推遲消化內(nèi)鏡診療。但病情需要或需急診消 化內(nèi)鏡診療時，應(yīng)認(rèn)真評估，掌握診療指征，并告知家屬相關(guān)的風(fēng)險。兒童消 化內(nèi)鏡中心應(yīng)對 2019-nCoV 感染的防控原則:(1)排除患兒流行病學(xué)接觸史及 發(fā)熱等相關(guān)癥狀后，在消化內(nèi)鏡中心診療，采取一級防護(hù);(2)疑似或確診 2019-nCoV 感染患者，如病情需要，在標(biāo)準(zhǔn)隔離病房進(jìn)行診療，會診時采取二 級或三級防護(hù)，消化內(nèi)鏡診療操作時采取三級防護(hù);(3)疑似或確診 2019- nCoV 感染患兒不能在消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行診療。根據(jù)患兒病情特點(diǎn)，設(shè)定擇期、 限期、急診消化內(nèi)鏡診療指征，實(shí)行分類管理，擇期的不進(jìn)行消化內(nèi)鏡診療。
1.擇期消化內(nèi)鏡診療指征:常見反復(fù)腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥 狀，少量嘔血、便血，病情較輕，一般狀況良好。
2.限期消化內(nèi)鏡診療指征:消化道異物(鈍性、非腐蝕性、非梗阻性)， 輕度消化道出血，急性腹痛(疑似過敏性紫癜)，上消化道梗阻，內(nèi)鏡下置管 術(shù)，食管狹窄擴(kuò)張，慢性腹瀉(疑似炎癥性腸病)以及常規(guī)治療無效的慢性腹 痛、不明原因頻繁嘔吐等。
3.急診消化內(nèi)鏡診療指征:消化道鈕扣電池、磁鐵、尖銳異物或毒性異 物，異物引起的消化道梗阻，消化道大出血的內(nèi)鏡下診療等。
4.其他特殊情況需要消化內(nèi)鏡專家會診確定是否行消化內(nèi)鏡診療。
四、兒童消化內(nèi)鏡中心應(yīng)對 2019-nCoV 感染的防控措施
建議兒童消化內(nèi)鏡中心實(shí)行通道分流制度，即醫(yī)護(hù)人員走醫(yī)護(hù)通道，患兒 及陪同家屬走患者通道。(一)患兒及陪同家屬消毒防護(hù)要求
患兒進(jìn)入消化內(nèi)鏡中心必須聽從工作人員安排，護(hù)士用快速手消毒劑消毒 患兒雙手，給予佩戴適合患兒年齡的防護(hù)口罩后進(jìn)入診療區(qū)域，診療結(jié)束后也 需給患兒戴上防護(hù)口罩。如家屬陪同檢查的也需采取與患兒同樣的消毒防護(hù)措 施。嚴(yán)禁患兒、家屬及其他任何陪同人員在無消毒防護(hù)狀態(tài)下進(jìn)入消化內(nèi)鏡中 心診療區(qū)。
(二)消化內(nèi)鏡中心工作人員消毒防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及要求
嚴(yán)格執(zhí)行單位各項(xiàng)醫(yī)院感染控制規(guī)定及針對 2019-nCoV 感染的防控措施[8]。 消化內(nèi)鏡診療間人數(shù)應(yīng)限制在患兒所需醫(yī)護(hù)人員的最低數(shù)量。工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán) 格按照穿脫流程穿脫個人防護(hù)裝備，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，禁止穿戴個人防護(hù)裝備 進(jìn)入消化內(nèi)鏡中心診療區(qū)以外的場所及生活區(qū)，以避免交叉感染。兒童消化內(nèi) 鏡中心要根據(jù)不同崗位工作人員的暴露風(fēng)險，因地制宜，采取分級防護(hù)措施， 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)防護(hù)，降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險。
1.一般防護(hù):
登記預(yù)約窗口工作人員按普通防護(hù)規(guī)范執(zhí)行。防護(hù)要求為穿工作服、戴醫(yī) 用外科口罩、工作帽;洗消人員加穿一次性防滲透隔離衣、乳膠手套、鞋套 (靴套)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
2.一級防護(hù):
適用于對無流行病學(xué)接觸史及發(fā)熱等相關(guān)癥狀的患兒，在消化內(nèi)鏡中心進(jìn) 行診療的醫(yī)護(hù)人員。(1)操作者防護(hù)要求為穿一次性防滲透隔離衣(內(nèi)穿工作 服)，戴醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)、工作帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、乳膠手套，穿靴 套(鞋套)。(2)其他輔助人員防護(hù)要求為穿工作服，戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用 防護(hù)口罩(N95)、工作帽、乳膠手套，穿鞋套。麻醉醫(yī)師參照操作者防護(hù)要求 執(zhí)行。必要時加強(qiáng)防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
3.二級防護(hù):
適用于對標(biāo)準(zhǔn)隔離病房的疑似或確診 2019-nCoV 感染患兒，因病情需要去 進(jìn)行會診的消化內(nèi)鏡醫(yī)師。消化內(nèi)鏡醫(yī)師防護(hù)要求為穿醫(yī)用防護(hù)服(內(nèi)穿工作 服)、戴醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)、工作帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、乳膠手套，穿鞋 套。必要時加強(qiáng)防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
4.三級防護(hù):
適用于對標(biāo)準(zhǔn)隔離病房的疑似或確診 2019-nCoV 感染患兒，因病情急需進(jìn) 行消化內(nèi)鏡診療(如異物消化道梗阻、消化道大出血等)的醫(yī)護(hù)人員。操作者 防護(hù)要求為穿醫(yī)用防護(hù)服(可加穿一次性防滲透隔離衣)、戴醫(yī)用防護(hù)口罩 (N95)、正壓防護(hù)面罩、乳膠手套，穿靴套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。麻醉醫(yī)師參照 操作者防護(hù)要求執(zhí)行。
五、兒童消化內(nèi)鏡中心清潔消毒與醫(yī)療廢物管理
1.嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T 367-2012)》《軟式內(nèi)鏡清 洗消毒技術(shù)規(guī)范(WS 507-2016)》[9,10]，做好消化內(nèi)鏡中心醫(yī)療器械、內(nèi)鏡主 機(jī)、污染物品、物體表面及地面等的清潔與消毒。(1)標(biāo)準(zhǔn)隔離病房行床邊消 化內(nèi)鏡診療后即行床邊內(nèi)鏡預(yù)處理，參照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范(WS 507-2016)》[10]，檢查設(shè)備、器械等按規(guī)定進(jìn)行消毒[8]。(2)醫(yī)療器械、內(nèi)鏡 主機(jī)、物體及地面表面使用 1 000 mg/L 含氯消毒劑消毒，消毒時間大于 10 min 后擦拭干凈;(3)護(hù)目鏡先用 2 000 mg/L 的含氯消毒劑浸泡 30 min，再 用雙層黃色垃圾袋扎緊，后送供應(yīng)室消毒(1 000 mg/L 的含氯消毒劑浸泡 30 min，沖洗后烘干);(4)被疑似或確診 2019-nCoV 感染患兒血液、體液、分
泌物等污染物污染的醫(yī)療器械、內(nèi)鏡主機(jī)、物體及地面表面等可使用 2 000~5 000 mg/L 含氯消毒劑消毒，消毒時間大于 30 min 后擦拭干凈。
2.按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范(WS/T 368-2016)》要求進(jìn)行空氣消 毒，開窗、新風(fēng)系統(tǒng)或?qū)恿鞅ＷC消化內(nèi)鏡中心的空氣流通[11]，必要時使用等離 子空氣消毒機(jī)或空氣消毒劑噴霧消毒。
3.醫(yī)療廢物管理:診療過程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療 機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作》等有關(guān)規(guī)定處置和管理[12,13,14]。
兒童消化內(nèi)鏡中心應(yīng)對新型冠狀病毒感染的防控操作流程見圖 1。
圖1 |
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