1、兒童身高生長形式的可變性

    兒童生長發(fā)育具有一定的規(guī)律性，但在不同生長階段某些兒童的生長也存在一定的可變性。

    在青春期，生長突增開始年齡、突增的強(qiáng)度以及青春期生長持續(xù)時(shí)間不僅存在很大的個(gè)體差異，而且也存在復(fù)雜的相互關(guān)系，因而對(duì)個(gè)體青春期身高增長的預(yù)測(cè)存在一定的難度。例如，Zacharias et al.根據(jù)338名美國女孩6歲至成年的縱斷資料，擬合了每名受試者的身高生長曲線，其中67名女孩表現(xiàn)為指數(shù)曲線，稱為E組；其余女孩表現(xiàn)為S形曲線，稱為S組。兩組女孩的身高生長形式明顯不同，E組在6歲-18歲一直較高，6歲-9歲生長速度較快，在身高生長突增開始和結(jié)束時(shí)身高都高于S組，但在突增開始和結(jié)束年齡較??；E組女孩達(dá)到了較高的成年身高，而且達(dá)到成年身高時(shí)的年齡較大。

    在不同的發(fā)育階段，兒童骨發(fā)育速度也有相當(dāng)大的可變性。Pyle曾經(jīng)計(jì)算了哈佛縱斷生長研究中133名兒童的手腕部骨齡與生活年齡的差值，將骨發(fā)育的不同形式分為四大類。第一類為骨發(fā)育的速度基本不變，這一類男女兒童的例數(shù)分別占總數(shù)的26%和27%；第二類是兒童期和青春期骨發(fā)育速度分別表現(xiàn)為慢-快、慢-中、中-快、中-慢、快-慢的兒童，男女分別占總數(shù)的36%和39%；第三類是在不同發(fā)育期中骨發(fā)育速度表現(xiàn)為中-慢-中、中-快-中、慢-中-快、慢-快-慢生長變化的兒童，男女分別占總數(shù)的29%和16%；第四類為骨發(fā)育無規(guī)律者，男女分別占總數(shù)的9%和18%。所以，對(duì)兒童某一年齡上所評(píng)價(jià)的骨齡，雖然能夠?qū)Υ四挲g時(shí)的成年身高預(yù)測(cè)作出補(bǔ)償，但并不能完全預(yù)測(cè)其后的骨發(fā)育速度。

2、預(yù)測(cè)指標(biāo)測(cè)量的準(zhǔn)確性

    成年身高預(yù)測(cè)的誤差也可能來自預(yù)測(cè)指標(biāo)測(cè)量的不準(zhǔn)確，尤其是骨齡的評(píng)價(jià)需要一定的知識(shí)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)。例如在《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》可靠性的研究中發(fā)現(xiàn)，11名有經(jīng)驗(yàn)和無經(jīng)驗(yàn)者經(jīng)初步學(xué)習(xí)后，使用RUS-CHN方法評(píng)價(jià)75名3歲-18歲正常兒童手腕部X線片，骨齡讀數(shù)95%的置信區(qū)間在±0.40歲至±0.76歲之間，但部分無經(jīng)驗(yàn)者的隨機(jī)誤差顯著較大。

    身高測(cè)量也可能出現(xiàn)誤差，例如，在一天內(nèi)不同時(shí)間測(cè)量的身高可能相差在1cm-2cm。

3、選擇了不適當(dāng)?shù)某赡晟砀哳A(yù)測(cè)方法

    選擇應(yīng)用未經(jīng)適當(dāng)修正的國外人群成年身高預(yù)測(cè)方法，或在兒童生長發(fā)育出現(xiàn)提前的長期趨勢(shì)時(shí)，采用本人群未經(jīng)修正的不同年代的成年身高預(yù)測(cè)方法，也是影響成年身高預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性的因素。

4、尚不可預(yù)測(cè)的因素

    成年身高為多基因遺傳性狀，遺傳度高達(dá)0.9左右。但關(guān)于控制和影響身高生長的基因以及基因與基因、基因與環(huán)境之間相互作用的定量關(guān)系尚不十分清楚。

    因此，要提高成年身高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，應(yīng)當(dāng)注意：

    1）、首先要選擇適用的骨齡標(biāo)準(zhǔn)和身高預(yù)測(cè)方法，了解成年身高預(yù)測(cè)方法的來源，它的優(yōu)點(diǎn)和局限性，所欲應(yīng)用人群的生長發(fā)育特征。

    2）、應(yīng)了解、掌握正常兒童生長發(fā)育的規(guī)律、不同生長發(fā)育階段的生長對(duì)成年身高的影響等基本知識(shí)。在成年身高預(yù)測(cè)時(shí)，要首先應(yīng)用生長圖表對(duì)兒童當(dāng)時(shí)的生長發(fā)育狀況做出估價(jià)，然后了解兒童本人以前的生長發(fā)育狀況（包括出生時(shí)、嬰兒期、兒童期的營養(yǎng)、疾病狀況等）以及父母身高、父母兒時(shí)的生長狀況等，來了解兒童的遺傳和環(huán)境因素背景，必要時(shí)應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

    3）、準(zhǔn)確測(cè)量預(yù)測(cè)指標(biāo)，尤其是骨齡，要定期進(jìn)行骨齡評(píng)價(jià)的可靠性檢驗(yàn)，不斷地提高骨齡評(píng)價(jià)的可重復(fù)性，減小系統(tǒng)誤差的隨機(jī)誤差。

    4）、對(duì)于年齡較小的兒童，成年身高預(yù)測(cè)反映了成年身高的趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)以半年或一年的間隔多次預(yù)測(cè)，以確定生長形式，提高身高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

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